Welcome to Tasty Blog

Здравствуйте, доктор. Будьте добры ответьте на мой вопрос. У меня системное заболевание ДЕРМАТОМИОЗИТ. Беременность 24 недели. Идет нормально. Преднизолон, метатрексат и другие препараты не принимаю с 2003 года. Можно ли будет моему ребенку после рождения делать прививки по общим схемам или есть противопоказания. Очень прошу ответить. Спасибо.

Добрый вечер! Помогите разобраться или подскажите, что нужно делать! У моего малыша, который ещё не родился (31 неделя) врачи нашли тахикардию 220 уд.\мин. Да знаю много, но врачи сами незнают, что в данной ситуации делать...очень переживаю!!! Мне 4 раза покололи актовегин , я пью корвалол, персен и панангин! Ровно 2 недели назад всё было в норме, а вот неделю назад я подскальзнулась, упала на попу и очень испугалась, это могло повлиять? Опасно ли это? Заранее огромное спасибо за ответ!!!!

Уважаемые коллеги!
Прошу проконсультировать врачебную выписку из истории болезни.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,
Вопросы:
1. правомочность эндокринологического диагноза
2. тактика дальнейшего ведения

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ФИО: девочка
Дата рождения: 22.03.11
Адрес:
Находится в отделении патологии новорожденных с 28.03.11 по настоящее время

Диагноз основной: Неонатальный зоб
Диагноз сопутствующий : Некротизирующий энтероколит.
Церебральная ишемия II степени в виде синдрома церебральной возбудимости.
ООО.

Из анамнеза: ребенок поступила в Областную детскую больницу из родильного дома ЦРБ на 6-е сутки жизни с диагнозом: Шейный лимфаденит. Маловесный к сроку гестации.
Ребенок от женщины, состоящей на учете у нарколога. I беременность в 1996г. – срочные роды с массой 2300гр.
II беременность - настоящая, протекавшая на фоне хронической никотиновой интоксикации, употребления наркотиков (последняя инъекция в январе 2011г); носительства ВГС, выявленного впервые 22.02.11; ОРВИ с гипертермией в 26-27 недель; на ИППП не обследована. Группа крови матери — О(I) Rh «+» Группа крови ребенка —А(II) Rh «+». Роды II -е в родильном доме ЦРБ 22.03.2011г в 13-45, самопроизвольные в сроке 36-37 недель. Продолжительность родов: 1 период — 7 часов 30 минут, 2 период — 20 минут. Безводный период — 1 час 20 минут. Околоплодные воды зеленоватые. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. К груди приложена в род.зале, сосала активно. mo – 2630 г, длина тела – 52см, ОГ – 31.
В род.зале проведен стандартный комплекс первичной помощи. С рождения состояние расценено как условно удовлетворительное, на грудном вскармливании, совместном пребывании. Статус по органам без особенностей. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. Проведено вакцинация в род.доме против вирусного гепатита В 22.03.2011г., неонатологический скрининг 26.03.2011г, аудиологический скрининг — 25.03. (AD = AS прошел), БЦЖ не привит. При первичном осмотре в род.доме в области шеи по передней поверхности выявлено большое мягкотканное образование, выполняющее пространство от ключицы до угла нижней челюсти, от срединной линии до боковой поверхности шеи, что было расценено, как увеличенные лимфатические узлы. Так как отсутствовала динамика образования на шее, ребенок переведен для обследования и лечения в отделение патологии новорожденных «областная детская больница».
При поступлении в ОПН состояние средней степени тяжести за счет основного заболевания и неврологической симптоматики в виде синдрома повышенной возбудимости. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. На осмотр реагирует громким эмоциональным раздраженным криком. Спонтанная двигательная активность сохранена в полном объёме. Термостабильна в кроватке. Кожные покровы ярко-розовые, чистые, сухие с мелкопластинчатым отрубевидным шелушением, с отчетливым цианотичным оттенком кожи лица. Отмечался умеренный акроцианоз с удлинением симптома «белого пятна» до 4-5 секунд. Периоральный и периорбитальный цианоз усиливался при беспокойстве. Тургор тканей негрубо снижен. Подкожно-жировой слой истончен. Слизистые полости рта ярко-розовые, рыхлые, отечные, чистые, язык обложен у корня белым налетом. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы, слизистая рыхлая. Выраженный отек век. Носовое дыхание свободное, но в носовых ходах – обильное слизистое отделяемое. Грудная клетка обычной формы. Дыхание пуэрильное, равномерно проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. SaO2 – 94 - 96% на воздухе. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 128 - 144 в мин, Во всех точках выслушивается раздвоение 2 тона по типу дополнительного 3-го тона на фоне негрубого систолического шума во всех точках. Живот мягкий, не вздут, пальпации доступен во всех отделах, безболезненный. Печень +1,5 см, эластичная. Селезенка не увеличена. Подмышечные, заднешейные, подчелюстные, надключичные лимфоузлы не увеличены, отмечается увеличение паховых лимфоузлов до 2 ст, единичные. Пупочная ранка чистая. Наружные половые органы сформированы по женскому типу правильно. Умеренно выраженная пигментация больших половых губ. Мочеиспускание свободное. Стул осмотрен: очень жидкий, не переваренный, с примесью большого количества слизи, зелени.
В неврологическом статусе: поза флексорная. Уровень церебральной активности удовлетворительный. На осмотр ребенок открывает глаза, реагирует достаточно громким, эмоциональным криком. Отмечается осиплость голоса с эпизодами афонии. Мышечный тонус повышен, больше в сгибателях. Движения в конечностях сохранены в полном объёме. Голова умеренной долихоцефалической конфигурации. ОГ – 34 см, БР – 2,5*2,5 см запавший. Расхождение сагиттального шва до 1,5 мм. Кости черепа плотные. Симптом «пяточных стоп». Спонтанный рефлекс Бабинского. Рефлексы новорожденных: защитный+; Бабкина +; хватательный +; Робинзона +, проба на тракцию положительная, Моро полный, с ног рефлексы негрубо снижены: опора + , но быстро истощается; Бауэра +, автоматической ходьбы снижен, Переса +. Менингеальные симптомы отрицательные.
Status localis: На шее отмечалось обширное мягкотканное образование занимающее всю переднюю поверхности шеи от угла нижней челюсти до надключичной области, мягкое, тестоватой консистенции. По форме – значительно увеличенная щитовидная железа с утолщенным до 1 см перешейком. Образование флюктуирующее, безболезненное.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий анализ крови
Дата лейк эритр Hb Ht тромб п/я с/я эоз Лимф мон
28.03.11 10,5 5,63 209 0,59 293 2 49 5 34 10
05.04.11 12,81 5,22 185 0,54 453 4 47 1 32 16
16.04.11 22,5 3,86 142 0,37 713 4 58 - 30 8
18.04.11 18,9 3,28 114 0,32 372 - 64 1 26 9

Общий анализ мочи
Дата Уд.вес рН Белок, g/l Глюкоза, mmol/l Лейкоциты/ml Эритроцитыml Кетоны,
mmol/l Билирубин
mmol/l
29.04.11 1020 5 1,5 3 100 50 0,5 17
03.04.11 1020 5 0,75 - - 50 - -
16.04.11 1020 6 0,25 - 25 10 - -

Анализ мочи по Нечипоренко от 05.04.11 лейкоциты-3750/мл, эритроциты- 1500/мл

Биохимический анализ крови
Дата А- ГБДН ЛДГ ГГТ Креатинкиназа АСАТ АЛАТ ЩФ А-амилаза общая Билирубин общ Билирубин прямой Общий белок Холестерин креатинин альбумин Мочевина Мочевая кислота СРБ
29.03.11 252 621 138 205 47 12 400 120 12 65 2,95 - 35 3,7 196 10,4
06.04.11 187 - - 48 - - 436 - 22,2 4,3 64 - 34 37 6,6 33,5

Электролиты крови
Дата Натрий Калий Кальций Хлор Фосфор
29.03.11 148 4,21 2,65 110 2,19
06.04.11 138,2 5,59 2,71 102,5 2,32

Кровь на гормоны от 29.03.11: Т4 свободный 5,7 pmol/l; Кортизол 323nmol/l; от 08.04.11- Т3 - 9,8 pmol/l; от 18.04.11- ТТГ- 1,40 мкМЕ/л; Т4 свободный 16,5 пмоль/л.
Копрограмма от 29.03.11 иглы- умерн., слизь- значит., крахмал- ед. в препарате, лейкоциты-до 15 в п/з.
От 05.04.11иглы ж.к.- умерен., мыла- бол. количество, слизь-(+), лейкоциты- до 6 в п/з.
Кал в разведении от 12.04.11 Klibsiella pneumoniae
Кал на скрыттую кровь: от 05.04.11 – ( ++++); от 11.04.11- (+++); от 20.04.11- (++).
Бактериологическое обследование: пупочная ранка, глаза от 28.04.11- роста не дали. От 28.03.11 зев, нос- S. aureus массивный рост.
Мазок на дизгруппу от 28.03.11- отрицат.
Обследование ребенка на перинатальные инфекции от 29.03.11 CMV Ig G 1: 6400; HSV Ig G 1:6400; от 18.04.11 CMV IgМ- отр. Ig G- 15,1 е/мл
УЗИ щитовидной железы от 28.03.11 размеры: правая доля 1,6х2,2х3,5см., объем 6,3, левая доля 1,5х1,1х3,6см., объем 6,0, перешеек 0,6см. Контуры железы ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Без узлов или кистозных образований. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
От 20.04.11- гипертрофирована, размеры: права доля 0,9х1,6х2,6 см., левая доля 1,0х1,3х2,8 см., перешеек 0,3 см. . Контуры железы ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Без узлов или кистозных образований. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
НСГ от 28.04.11 — головной мозг сформирован правильно, мозговой рисунок дифференцирован. Боковые желудочки: справа поджаты, слева ПР-0,2 см, тело-0,2 см, ЗР-0,6 см. 3Ж, 4Ж и МПЩ не расширены. Сосудистые сплетения однородные, обычной эхогенности. Индексы сосудистой резистентности по ПМА: PI- 0,7 ; RI- 0,5.
От 20.04.11-головной мозг сформирован правильно, мозговой рисунок дифференцирован. Боковые желудочки асимметричны: слева ПР- 0,4см, тело- 0,5см, ЗР- 1,3см; справа ПР- 0,2см, тело- 0,2см, ЗР- 1,0см. . 3Ж, 4Ж не расширены. МПЩ расширена- 0,7см. Сосудистые сплетения однородные, обычной эхогенности. Индексы сосудистой резистентности по ПМА: PI- 1,1 ; RI- 0,7.
ЭхоЛС от 28.04.11 — сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости:: ПЖ- 0,7 см., МЖПс-0,7 см., МЖПд-0,4 см., АО- 0,8см., ЛП- 0,9см, ЛА- 0,8см. Клапаны не изменены. Вторичный ДМПП до 5 мм. Боталлов проток закрыт. Сократительная способность миокарда не нарушена. ЗАКЛ: Вторичный ДМПП до 5мм.
От 02.04.11 - сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости ЛЖс- 1,1 см, ЛЖд- 1,7см, ПЖ- до 0,7см, МЖП-5,7см, ЛП- 0,9см, АО- 0,9см, ЛА- 0,9см, скорсть в ЛА- 0,8м/сек, УО- 3,6мл, ФВ- 74%. АТ/ЕТ- 84/222. Функционирует ООО до 5 мм, МЖП целая. Клапаны не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена. Доплер КГ патологических потоков нет.
От 20.04.11- сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости: ЛЖс- 1,3 см, ЛЖд- 2,1 см, ПЖ- до 0,9 см, МЖП-0,5см, ЛП- 1,3см, АО- 0,95 см, ЛА- 0,7см, скорсть в ЛА- 1,2 м/сек, ГД- 0,6 мм.рт.ст. ЕТ- 168, АТ- 60 УО- 11мл, ФВ- 73%. Функционирует ООО до 4 мм, МЖП целая. Митральная регургитация 1-2 ст. Клапаны не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена.
УЗИ почек от 28.04.11 – в типичном месте, размеры и структура не изменены. Паренхима однородная, эхогенность обычная, ЧЛС не расширена.
От 20.04.11 - в типичном месте, размеры и форма возрастные, паренхима однородная, эхогенность обычная, ЧЛС не расширена справа, слева лоханка 0,5 см. Кровоток сохранен в полном объеме.
УЗИ печени от 20.04.11- печень выступает +0,5см, размеры: правая доля 5,2см, левая доля 3,0см. Паренхима однородная, эхогенность обычная, ж/п не расширены, сосудистый рисунок не изменен. Ж/пузырь обычной формы, стенки не утолщены, в просвете пусто.
Рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости от 29.03.11- Расширение корней, очаговые корни в корнях. Умеренное уселение легочного рисунка, вздутие легочной ткани. Костно диструктивных изменений не выявлено. Умеренное вздутие петель кишечника. КТИ- 58%. Заклучение: «Влажные» легкие. ВПС с гиреволемией М.К.К. ( Доза 0,08)
От 08.04.11- Положительная динамика. Очаговых теней не выявлено. Умеренное усиление легочного рисунка. КТИ 55%. Заключение: ВПС.
Консультации специалистов:
• Офтальмолог от 12.04.11- Группа риска по ретинопатии.
Динамика физического развития
m Прибавка, гр Длина тела Окружность головы Прибавка, см
При рождении 2630 52 31
1 месяц 2654 +24 5 35 +4
Лечение:
• Грудное кормление из расчета 120 ккал/кг смесью Пренутрилон, (зондовое до 30 суток).
• инфузионная терапия с целью частичного парентерального питания (до 30 суток).
• антибактериальная терапия ( Цефотаксим с 29.03.11 по 7.04.11, Метрогил с 6.04.11 по 19.04.11, Сульперазон с 16.04.11.)
• антимикотическая терапия (дифлюкан с 16.04.11),
• ноотропная терапия, симптоматическая терапия.
За время пребывания в отделении положительная динамика по основному заболеванию. Визуально щитовидная железа уменьшилась. Ребенку 1 месяц. Состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует усилением двигательной активности. Кормления в объеме 45мл. х 8раз, усваивает, сосет активно. Сохраняются периодические срыгивания чаще после кормления. Кожные покровы розовые. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД- 44/мин. Сердце тоны громкие, ритмичные, ЧСС- 146/мин. Выслушивается негрубый систолический шум по левому краю грудины. Живот мягкий, доступен пальпации. Стул неоформленный, желто-зеленый. Диурез адекватный.

С уважением,
Константин,
тел. (4212) 75-35-36

Здравствуйте!!Вы не могли бы меня проконсультировать и может посоветовать кое-что??? У нас мальчик,рожденный 09.11.2010.Вес при рождении 3370,рост 52 см. нас в 3 нед.педиатр направил к неонатологу,т.к.мы мало набираем в весе и у нас желтушка.От желтушки нам выписали глюкозу 5%, и хепель 1/4- 3 раза в день.Выписали лекарства,не брав при этом анализы на билирубин.В роддоме билирубин был 177,нас ничем не лечили.Неонатолог сказала что желтушка ,как это правильно сказать,ну сходит якобы,осталась на плечах и голове.Так зачем её вообще тогда лечить,может бы сама прошла,тем более ребенку на то время было 3 немы начали давать глюкозу,но ребенку плохо с животиком от нее,больше 3-х часов не могла его успокоить(колики видимо были).и мы перестали её давать.Врач нам сказала пропить это всё 2 нед,и только после этого сдать ан-зы на билирубин.и ритикулоциты.Может надо было сначало сдать анализы,а потом назначать чтото???? мы за месяц набрали 664 грамма.педиатр сказал что надо докармливать ребенка смесями,т.к.в сутки он выпивает грудного молока 500-600 гр.иногда 700,молока моловато.А должен выпивать не меньше 800 гр.но чем подкармливать,какой смесью он не посоветовал,сказал что в этом деле не советчик.Вы не могли бы подсказать,стоит его подкармливать или нет?и какой смесью всё таки лучше?Может есть какая нибудь хорошая смесь,не вызывающая коликов и запоров.А то уж ребенок с животиком и так мучается,хотя я сижу на диете,для кормящих. Очень бы хотелось,чтобы хоь вы мне чтото посоветовали по поводу смеси,какая лучше,и как подкармливать,и по поводу желтушки,хотелось бы услышать ваше мненее. За ранее огромное спасибо!!!!

Здравствуйте! Леонид Григорьевич, при УЗД на 20 неделе беременности обнаружили секвестрацию правого легкого у плода.У нижнего края правого легкого визуализируються гиперэхогенные включения ( правое легкое 21х13мм)количество сосудов 3. Количество воды увеличено. Есть ли какая то особенная тактика ведения беременности при такой патологии? Обязательна ли операция после рождения? Какие последствия для жизни ребенка в дальнейшем? Большое спасибо. С уважением, Наталья.

Здравствуйте Петр Петрович. Пишу вам не в первый раз, начало переписки от 18:16 14-10-2010,еще письмо было 29.10.2010.
Сыну сделали операцию лазером.Процесс стабилизировался.Отменили дексаметазон,оставили гистохром,тауфон,эмоксипин.Первый вопрос имеет ли смысл капать эти капельки,приносят ли они какую то пользу.
Второй вопрос- у нас проблемы по неврологии -кровоизлияние желудочковое,слабый тонус ручек,необходимы массаж и электрофорез,мануальная терапия.С какого времени можно проводить данные процедуры и какие из них противопоказаны? когда можно выкладывать на животик? делать прививки?
Еще я заметила сын до операции вообще не следил за предметами,на нас тоже не реагировал,сейчас замечаю, что стал смотреть в глаза,следить, но ненадолго,я правильно понимаю,что это время нблюдения за нами,предметами будет увеличиваться в дальнейшем?
Еще хотелось бы узнать есть ли материал о том как дальше жить детишкам с ретинопатией,что им можно,нужно ,а чего надо избегать.Ведь это на всю жизнь,а материала такого я не нашла.
Еще такой вопрос как глазки могут отреагтровать на болезнь,например,если гриппом заболеем?
И последний вопрос есть ли какая то специальная зарядка для глаз после операции и нужна ли она вообще и если нужна то через какое время после операции ее можно начинать делать.
Спасибо!

Здравствуйте!В 22-23 недели беременности размер желудка плода 1,6*0,6 см.Несколько раз подряд сделано УЗИ,ставят возможную микрогастрию.Что можно с этим сделать?

Сыну 5 месяцев. Еще в роддоме начали гноиться глаза. Капали альбуцит, потом дома левомицетин и интерферон. Правый глаз гноился больше месяца - неонатолог и педиатры разводили руками. Случайно вычитала - закупорка слезного протока. Помассировали и все прошло. Но так долго глаз гноился. Хотелось бы проверить зрение. Есть ли возможности, оборудование для проверки зрения у маленьких. до 2 месяцев правый глаз был даже меньше размером, чем левый. А сейчас я вижу у внешнего края на белке крупный кровеносный сосуд. на левом такого нет. А на левом глазу на верхем веке снизу чуть заметный бугорок. Мне кажется, он увеличивается с возрастом и даже влияет на направление роста ресниц.

Здравствуйте!Моим деткам (двойняшки) 1,5 месяца (родились на 36 неделе). В роддоме на 3-4 сутки пожелтели, показатели билирубина составляли 190 мкмоль/л, проводилась фототерапия в течении 4 дней. При выписке из роддома показатели билирубина были в пределах 128 мкмоль/л. В 1 месяц показатели увеличились до 290 мкмоль/л, лежали в больнице проводили фототерапиюв течении 5 дней,снизили билирубин до 200 мкмоль/л, пили Хофитол по 3 капли 3 раза в день в течение 1 недели, билирубин снизился до 126 у 1 ребенка и до 170 у второго. Сейчас нужна консультация неонатолога, что нам дальше делать?

Здравствуйте! Моему ребенку сегодня 19 дней, до сих пор держится желтушка (желтый цвет лица и склеры глаз). В роддоме нам про нее ничего не говорили, никаких лечений не назначали. Насколько я знаю физтологическая желтушка в норме должна пройти на 7-14 день, а у нас она уже затянулась. Подскажите пожалуйста, что мне делать в такой ситуации?