Welcome to Tasty Blog

Моей дочери почти 5 месяцев. В роддоме я заметила, что со стопами что-то не так, неонатолог сказала, что это пяточная установка стопы, и мне расскажет обо всем участковый ортопед. Ортопед отклонений не отметил, явка в год. После консультации ортопеда, почти в 4 месяца, был поставлен диагноз - плоско-вальгусная стопа тяжелой степени, необходимо гипсование. Сегодня было 3-е по счету гипсование, каких-либо прогнозов врач не дает, сказал, что на левой ножке стопа лучше, хотелось бы узнать: лечится такая паталогия, какие могут быть последствия, как долго проходит лечение, методы лечения, причины возникновения данной паталогии, сможет ли моя дочь нормально ходить, и что будет с ее ножками.

Добрый день! У меня на 38 неделе путем планового КС родился мальчик 8/9 по Апгар вес 3150 рост 53 см. По наблюдениям неонатолога малыш развивается нормально. В 1,5 мес делали НСГ: Паренхима мозга без очаговых изменений. Желудочки мозга не расширены,передние рога боковых желудочков-0,3 см,тела 0,3 см,3-й желудочек 0,36 см-не расширен,сильвиев водопровод не расширен,4-й желудочек 0,3 см не расширен. МПЩ расширена:0,4см-0,5см-0,6 см,по конвексу избыточная жидкость во всех отделах 0,3 см-0,3 см-0,4 см Рисунок извилин не изменен,ИР-0,6 Заключение:Расширение МПЩ и конвексикальных пр-в. Консультация невролога не была показана,было показано еще одна НСГ в 3 мес. вот ее результаты Паренхима мозга без очаговых изменений. Желудочки мозга не расширены,передние рога боковых желудочков-0,3 см,тела 0,3 см,3-й желудочек 0,4 см-не расширен,сильвиев водопровод не расширен,4-й желудочек 0,3 см не расширен. МПЩ расширена:0,7см-0,8см-0,8 см,по конвексу избыточная жидкость во всех отделах 0,8 см-0,6 см-0,7 см Рисунок извилин не изменен,ИР-0,6 Заключение: Прогрессирующая наружная гидроцефалия. Мы собираемся на консультацию к неврологу,но мне очень нужно и ваше мнение. Стоит ли начинать медикаментозное лечение или сделать еще контрольное УЗИ через месяц? Может необходим массаж? В 3 месяца ребенок хорошо держит голову и гулит,фиксирует взгляд на предметах. Спасибо заранее за ответ!

Уважаемые коллеги!
Прошу проконсультировать врачебную выписку из истории болезни.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,
Вопросы:
1. правомочность эндокринологического диагноза
2. тактика дальнейшего ведения

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ФИО: девочка
Дата рождения: 22.03.11
Адрес:
Находится в отделении патологии новорожденных с 28.03.11 по настоящее время

Диагноз основной: Неонатальный зоб
Диагноз сопутствующий : Некротизирующий энтероколит.
Церебральная ишемия II степени в виде синдрома церебральной возбудимости.
ООО.

Из анамнеза: ребенок поступила в Областную детскую больницу из родильного дома ЦРБ на 6-е сутки жизни с диагнозом: Шейный лимфаденит. Маловесный к сроку гестации.
Ребенок от женщины, состоящей на учете у нарколога. I беременность в 1996г. – срочные роды с массой 2300гр.
II беременность - настоящая, протекавшая на фоне хронической никотиновой интоксикации, употребления наркотиков (последняя инъекция в январе 2011г); носительства ВГС, выявленного впервые 22.02.11; ОРВИ с гипертермией в 26-27 недель; на ИППП не обследована. Группа крови матери — О(I) Rh «+» Группа крови ребенка —А(II) Rh «+». Роды II -е в родильном доме ЦРБ 22.03.2011г в 13-45, самопроизвольные в сроке 36-37 недель. Продолжительность родов: 1 период — 7 часов 30 минут, 2 период — 20 минут. Безводный период — 1 час 20 минут. Околоплодные воды зеленоватые. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. К груди приложена в род.зале, сосала активно. mo – 2630 г, длина тела – 52см, ОГ – 31.
В род.зале проведен стандартный комплекс первичной помощи. С рождения состояние расценено как условно удовлетворительное, на грудном вскармливании, совместном пребывании. Статус по органам без особенностей. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. Проведено вакцинация в род.доме против вирусного гепатита В 22.03.2011г., неонатологический скрининг 26.03.2011г, аудиологический скрининг — 25.03. (AD = AS прошел), БЦЖ не привит. При первичном осмотре в род.доме в области шеи по передней поверхности выявлено большое мягкотканное образование, выполняющее пространство от ключицы до угла нижней челюсти, от срединной линии до боковой поверхности шеи, что было расценено, как увеличенные лимфатические узлы. Так как отсутствовала динамика образования на шее, ребенок переведен для обследования и лечения в отделение патологии новорожденных «областная детская больница».
При поступлении в ОПН состояние средней степени тяжести за счет основного заболевания и неврологической симптоматики в виде синдрома повышенной возбудимости. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. На осмотр реагирует громким эмоциональным раздраженным криком. Спонтанная двигательная активность сохранена в полном объёме. Термостабильна в кроватке. Кожные покровы ярко-розовые, чистые, сухие с мелкопластинчатым отрубевидным шелушением, с отчетливым цианотичным оттенком кожи лица. Отмечался умеренный акроцианоз с удлинением симптома «белого пятна» до 4-5 секунд. Периоральный и периорбитальный цианоз усиливался при беспокойстве. Тургор тканей негрубо снижен. Подкожно-жировой слой истончен. Слизистые полости рта ярко-розовые, рыхлые, отечные, чистые, язык обложен у корня белым налетом. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы, слизистая рыхлая. Выраженный отек век. Носовое дыхание свободное, но в носовых ходах – обильное слизистое отделяемое. Грудная клетка обычной формы. Дыхание пуэрильное, равномерно проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. SaO2 – 94 - 96% на воздухе. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 128 - 144 в мин, Во всех точках выслушивается раздвоение 2 тона по типу дополнительного 3-го тона на фоне негрубого систолического шума во всех точках. Живот мягкий, не вздут, пальпации доступен во всех отделах, безболезненный. Печень +1,5 см, эластичная. Селезенка не увеличена. Подмышечные, заднешейные, подчелюстные, надключичные лимфоузлы не увеличены, отмечается увеличение паховых лимфоузлов до 2 ст, единичные. Пупочная ранка чистая. Наружные половые органы сформированы по женскому типу правильно. Умеренно выраженная пигментация больших половых губ. Мочеиспускание свободное. Стул осмотрен: очень жидкий, не переваренный, с примесью большого количества слизи, зелени.
В неврологическом статусе: поза флексорная. Уровень церебральной активности удовлетворительный. На осмотр ребенок открывает глаза, реагирует достаточно громким, эмоциональным криком. Отмечается осиплость голоса с эпизодами афонии. Мышечный тонус повышен, больше в сгибателях. Движения в конечностях сохранены в полном объёме. Голова умеренной долихоцефалической конфигурации. ОГ – 34 см, БР – 2,5*2,5 см запавший. Расхождение сагиттального шва до 1,5 мм. Кости черепа плотные. Симптом «пяточных стоп». Спонтанный рефлекс Бабинского. Рефлексы новорожденных: защитный+; Бабкина +; хватательный +; Робинзона +, проба на тракцию положительная, Моро полный, с ног рефлексы негрубо снижены: опора + , но быстро истощается; Бауэра +, автоматической ходьбы снижен, Переса +. Менингеальные симптомы отрицательные.
Status localis: На шее отмечалось обширное мягкотканное образование занимающее всю переднюю поверхности шеи от угла нижней челюсти до надключичной области, мягкое, тестоватой консистенции. По форме – значительно увеличенная щитовидная железа с утолщенным до 1 см перешейком. Образование флюктуирующее, безболезненное.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий анализ крови
Дата лейк эритр Hb Ht тромб п/я с/я эоз Лимф мон
28.03.11 10,5 5,63 209 0,59 293 2 49 5 34 10
05.04.11 12,81 5,22 185 0,54 453 4 47 1 32 16
16.04.11 22,5 3,86 142 0,37 713 4 58 - 30 8
18.04.11 18,9 3,28 114 0,32 372 - 64 1 26 9

Общий анализ мочи
Дата Уд.вес рН Белок, g/l Глюкоза, mmol/l Лейкоциты/ml Эритроцитыml Кетоны,
mmol/l Билирубин
mmol/l
29.04.11 1020 5 1,5 3 100 50 0,5 17
03.04.11 1020 5 0,75 - - 50 - -
16.04.11 1020 6 0,25 - 25 10 - -

Анализ мочи по Нечипоренко от 05.04.11 лейкоциты-3750/мл, эритроциты- 1500/мл

Биохимический анализ крови
Дата А- ГБДН ЛДГ ГГТ Креатинкиназа АСАТ АЛАТ ЩФ А-амилаза общая Билирубин общ Билирубин прямой Общий белок Холестерин креатинин альбумин Мочевина Мочевая кислота СРБ
29.03.11 252 621 138 205 47 12 400 120 12 65 2,95 - 35 3,7 196 10,4
06.04.11 187 - - 48 - - 436 - 22,2 4,3 64 - 34 37 6,6 33,5

Электролиты крови
Дата Натрий Калий Кальций Хлор Фосфор
29.03.11 148 4,21 2,65 110 2,19
06.04.11 138,2 5,59 2,71 102,5 2,32

Кровь на гормоны от 29.03.11: Т4 свободный 5,7 pmol/l; Кортизол 323nmol/l; от 08.04.11- Т3 - 9,8 pmol/l; от 18.04.11- ТТГ- 1,40 мкМЕ/л; Т4 свободный 16,5 пмоль/л.
Копрограмма от 29.03.11 иглы- умерн., слизь- значит., крахмал- ед. в препарате, лейкоциты-до 15 в п/з.
От 05.04.11иглы ж.к.- умерен., мыла- бол. количество, слизь-(+), лейкоциты- до 6 в п/з.
Кал в разведении от 12.04.11 Klibsiella pneumoniae
Кал на скрыттую кровь: от 05.04.11 – ( ++++); от 11.04.11- (+++); от 20.04.11- (++).
Бактериологическое обследование: пупочная ранка, глаза от 28.04.11- роста не дали. От 28.03.11 зев, нос- S. aureus массивный рост.
Мазок на дизгруппу от 28.03.11- отрицат.
Обследование ребенка на перинатальные инфекции от 29.03.11 CMV Ig G 1: 6400; HSV Ig G 1:6400; от 18.04.11 CMV IgМ- отр. Ig G- 15,1 е/мл
УЗИ щитовидной железы от 28.03.11 размеры: правая доля 1,6х2,2х3,5см., объем 6,3, левая доля 1,5х1,1х3,6см., объем 6,0, перешеек 0,6см. Контуры железы ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Без узлов или кистозных образований. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
От 20.04.11- гипертрофирована, размеры: права доля 0,9х1,6х2,6 см., левая доля 1,0х1,3х2,8 см., перешеек 0,3 см. . Контуры железы ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Без узлов или кистозных образований. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
НСГ от 28.04.11 — головной мозг сформирован правильно, мозговой рисунок дифференцирован. Боковые желудочки: справа поджаты, слева ПР-0,2 см, тело-0,2 см, ЗР-0,6 см. 3Ж, 4Ж и МПЩ не расширены. Сосудистые сплетения однородные, обычной эхогенности. Индексы сосудистой резистентности по ПМА: PI- 0,7 ; RI- 0,5.
От 20.04.11-головной мозг сформирован правильно, мозговой рисунок дифференцирован. Боковые желудочки асимметричны: слева ПР- 0,4см, тело- 0,5см, ЗР- 1,3см; справа ПР- 0,2см, тело- 0,2см, ЗР- 1,0см. . 3Ж, 4Ж не расширены. МПЩ расширена- 0,7см. Сосудистые сплетения однородные, обычной эхогенности. Индексы сосудистой резистентности по ПМА: PI- 1,1 ; RI- 0,7.
ЭхоЛС от 28.04.11 — сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости:: ПЖ- 0,7 см., МЖПс-0,7 см., МЖПд-0,4 см., АО- 0,8см., ЛП- 0,9см, ЛА- 0,8см. Клапаны не изменены. Вторичный ДМПП до 5 мм. Боталлов проток закрыт. Сократительная способность миокарда не нарушена. ЗАКЛ: Вторичный ДМПП до 5мм.
От 02.04.11 - сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости ЛЖс- 1,1 см, ЛЖд- 1,7см, ПЖ- до 0,7см, МЖП-5,7см, ЛП- 0,9см, АО- 0,9см, ЛА- 0,9см, скорсть в ЛА- 0,8м/сек, УО- 3,6мл, ФВ- 74%. АТ/ЕТ- 84/222. Функционирует ООО до 5 мм, МЖП целая. Клапаны не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена. Доплер КГ патологических потоков нет.
От 20.04.11- сердце 4-камерное, магистральные сосуды расположены правильно. Полости: ЛЖс- 1,3 см, ЛЖд- 2,1 см, ПЖ- до 0,9 см, МЖП-0,5см, ЛП- 1,3см, АО- 0,95 см, ЛА- 0,7см, скорсть в ЛА- 1,2 м/сек, ГД- 0,6 мм.рт.ст. ЕТ- 168, АТ- 60 УО- 11мл, ФВ- 73%. Функционирует ООО до 4 мм, МЖП целая. Митральная регургитация 1-2 ст. Клапаны не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена.
УЗИ почек от 28.04.11 – в типичном месте, размеры и структура не изменены. Паренхима однородная, эхогенность обычная, ЧЛС не расширена.
От 20.04.11 - в типичном месте, размеры и форма возрастные, паренхима однородная, эхогенность обычная, ЧЛС не расширена справа, слева лоханка 0,5 см. Кровоток сохранен в полном объеме.
УЗИ печени от 20.04.11- печень выступает +0,5см, размеры: правая доля 5,2см, левая доля 3,0см. Паренхима однородная, эхогенность обычная, ж/п не расширены, сосудистый рисунок не изменен. Ж/пузырь обычной формы, стенки не утолщены, в просвете пусто.
Рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости от 29.03.11- Расширение корней, очаговые корни в корнях. Умеренное уселение легочного рисунка, вздутие легочной ткани. Костно диструктивных изменений не выявлено. Умеренное вздутие петель кишечника. КТИ- 58%. Заклучение: «Влажные» легкие. ВПС с гиреволемией М.К.К. ( Доза 0,08)
От 08.04.11- Положительная динамика. Очаговых теней не выявлено. Умеренное усиление легочного рисунка. КТИ 55%. Заключение: ВПС.
Консультации специалистов:
• Офтальмолог от 12.04.11- Группа риска по ретинопатии.
Динамика физического развития
m Прибавка, гр Длина тела Окружность головы Прибавка, см
При рождении 2630 52 31
1 месяц 2654 +24 5 35 +4
Лечение:
• Грудное кормление из расчета 120 ккал/кг смесью Пренутрилон, (зондовое до 30 суток).
• инфузионная терапия с целью частичного парентерального питания (до 30 суток).
• антибактериальная терапия ( Цефотаксим с 29.03.11 по 7.04.11, Метрогил с 6.04.11 по 19.04.11, Сульперазон с 16.04.11.)
• антимикотическая терапия (дифлюкан с 16.04.11),
• ноотропная терапия, симптоматическая терапия.
За время пребывания в отделении положительная динамика по основному заболеванию. Визуально щитовидная железа уменьшилась. Ребенку 1 месяц. Состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует усилением двигательной активности. Кормления в объеме 45мл. х 8раз, усваивает, сосет активно. Сохраняются периодические срыгивания чаще после кормления. Кожные покровы розовые. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД- 44/мин. Сердце тоны громкие, ритмичные, ЧСС- 146/мин. Выслушивается негрубый систолический шум по левому краю грудины. Живот мягкий, доступен пальпации. Стул неоформленный, желто-зеленый. Диурез адекватный.

С уважением,
Константин,
тел. (4212) 75-35-36

Здравствуйте доктор. У меня возник такой вопрос. У моей девочки около недели начались срыгивания более обильные чем раньше и заметила что трясется подбородок при плаче (раньше такого не замечала). Ей 5 месяцев. При рождении она была осмотренна детским неонатологом, у невролога-невропотолога ни разу не были, т.к. наш семейный доктор считает для етого нет показаний. Сон днем у нее беспокойный, спит мало. Ночью спит по 5-7 часов не просыпаясь.Срыгивание и тряска подбородка начались не давно. На сколько ето опасно, серьезно? И с чем ето может быть связанно? Какие обследования необходимы? Ето лечится? Заранее спасибо за ответ. С уважением Юлия.

Здравстуйте, хочу еще раз поднять темку о запорах у грудничков, сыну 2,5 мес. только на грудном, мучаемся уже месяц запорами, с рождения от коликов принимали эспумизан и сабсимплекс, от них были высыпания, стали принимать бейби калм, сыпь прошла начались запоры, в среднем раз в 3 дня, я в панике, перестали принмать все препараты в т.ч. бейби калм, стал плакать, пока давала бейбикалм газы отходили, сейчас плачет, живот мягкий, сама питаюсь хорошо, ем чернослив, свеклу, киломолочного употребляю, но запорами сама страдаю с детства, не лечила, как мне помосб своему малышу, пока делаю клизмы через день, не знаю как сдать кал на дисюатериоз иза той проблемы. Дюфалак помогает мне а ребенку не помогает совсем. Что делать?

Добрый день! Мальчику 10 дней, было небольшое подрагивание, забрали в 3-ю детскую больницу. Анализы все в норме, кроме превышения лейкоцитов. Мальчик спит, ест, какает нормально. Одни врачи говорят, что это норма, другие (в больнице), что надо колоть антибиотики. Не хочу, чтобы кололи. Насколько это обосновано? Нужна консультация педиатра-неонатолога. Готова подъехать на личную встречу (со всеми анализами). Заранее спасибо.

У меня ребёнку 4 месяца и 3 дня 6,550кг 66см, у нас всё соответствовало развитию кроме переворотов(мы становимся на мостик и ползём назад таким образом, пытаемся садиться, отличаем свой чужой, маму и папу, пытаемся передразнивать звуки, погремушку сами берём в руки перекладываем с одной руки в другую, держим 2мя руками и грызём грызунок.Полный объем движений головой, Лежа на животе опирается на руки под прямым углом, если потянуть за ручки - сгибает их в локтях, подтягивается, различает голоса близких, Испытывает «комплекс оживления», страх, смеется, гулит. Ощупывает ручки, тело, одежду, тянет их в рот), мы начали переворачиваться на живот в 4 мес и два дня после 3х правильных занятий гимнастикой, а до этого я не давала возможности малышу сделать это самому я ему рукой помогала или ножки захлёстывала так, что он сам переворачивался не напрягая усилий. Ну так вот в 4 мес и 2 дня утром мы приехали на консультацию к неонатологу и нам сказали, что он должен сам активно переворачиваться и поставили диагноз задержка развития и прописали пантогам и развивающую гимнастику, какое у вас мнение на этот счёт? ребёнок ведь сам в этот же день переворачиваться начал и абсолютно без моей помощи когда ему надо или оч просиш. Стоит ли принимать пантогам в нашем случае и если его не принимать навредит ли это нам?

Здравствуйте. Я удочеряю девочку. Сейчас ей 3 недели. Хочу пройти дополнительную экспертизу у неонатолога и невропатолога. Все осложняется тем, что дом малютки в 200 км.от Москвы. Готов отвезти и привезти врача, оплатить работу.

Здравствуйте, нам неонатолог посоветовала седативные ванны для малыша 2,5 мес. ромашка пустырник лавр мята, но не указала дозировку все травки в фильтр пакетах вы не могли бы подсказать сколько фильтр пакетов какой травки надо, мы купаемся во взрослой ванной . Спасибо.

Здравствуйте! Моему малышу 4месяца, 2 недели назад появился кашель- днем изредка, а ночью 1-2 покашливания в час. Ходили к неонатологу и педиатру , послушали, скзали легкие чистые, возможно из-за слюны перед зубиками. Так ли это? Как определить причину? Спасибо