Welcome to Tasty Blog

Здравствуйте! Вот уже 2 месяца как я лечусь-мучаюсь и меня приводит в растерянность и отчаяние полный разнобой во мнениях врачей и надо полагать их некомпетентность. Может кто-нибудь прочтет и согласится со мной. Вот почему я прошу совета от Вас. Приведу все подробно, чтобы Вы ясно поняли картину. Мне 33 года, живу в городе Тараз, Казахстан. Не курю и не пью. Работаю около 3 лет компьютерщиком (работа надо признать сидячая, но не постоянно), 4 года назад я переболел правосторонним гнойным гайморитом и мне делали пункцию. Я поправился, но после чего у меня по наклонной плоскости стали лор-болячки вылезать, а до этого лор-проблем у меня не было серьезных. Сопутствующие заболевания – послеоперационный гипотиреоз (в 1997г. была сделана струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба) и миопия (с детства с 7 лет). 2 месяца назад 6 марта у меня появились неприятные симптомы в левом ухе: заложенность и снижение слуха, наружный слуховой проход сузился, стал тверже (раньше входил мизинец, теперь нет), спать стал с открытым ртом (вследствие чего просыпался с сушняком), но нос и правое ухо не беспокоили. 1)Я сразу же обратился за помощью к местному лор-врачу с подозрением на ушную серу (как мне показалось). Осмотрев меня, он поставил диагноз – левосторонний тубоотит. Насчет открытого рта сказал, что все проблемы от носа. Назначено лечение: сосудосуживающие в нос 3 р/д, борный спирт 3 р/д в ухо, вибромассаж, электрофорез на ухо с йодидом калия. Пролечился неделю, результат – ноль, изменений никаких. Тогда он дополнительно назначил уколы: в/м алоэ, АТФ и В1. Физио продолжить. Пролечился еще неделю, результат – ноль, изменений никаких. 2)Тогда, наконец, он предложил сделать аудиограмму, которую у нас делают в другой поликлинике - Диагностическом центре. Там пациентов принимает свой врач лор-сурдолог. Он не занимается лечением (только диагностика и выписка справок, да и нет элементарных условий для работы лор-врача). Результаты аудиограммы: 125, 250, 500Гц – 15дБ (ПЛ, возд и кост); 1000, 2000Гц – 30дБ (П в) 35дБ (Л в); 1000, 2000Гц – 20дБ (П к) 25дБ (Л к); 4000Гц – 20дБ (П вк); 4000Гц – 30дБ (Л к) 25дБ (Л в); 8000Гц – 45дБ (ПЛ вк). На основании чего этот 2-й врач ставит диагноз 2х-ст нейросенсорная тугоухость 1 степени и адгезивный средний отит слева. Сказав, что проблемы также идут от носа (я рассказал ему про свой прошлый гайморит), что рентген, как ни странно ничего не даст. И что это серьезно. Он сразу же сделал мне продувание катетером слева и ввел гидрокортизон. При этом он сказал, что мой врач, у которого наблюдаюсь, должен был давно это сделать и написал эти рекомендации первому врачу. Также он заметил, что мой нос и пазухи предрасположены к болезням, инфекции и холоду и что это меня будет преследовать всю жизнь :-(( и, возможно мне придется делать пунктирование пазух и промывание их гидрокортизоном в смеси с еще каким-то препаратом. Как увидите ниже, во многом он оказался прав. 3)Прочитав рекомендации, 1-й врач неохотно согласился делать гидрокортизон в ухо, причем, как мне показалось, делал он это не так качественно как второй врач. Состояние мое к тому времени стало ухудшаться, заложенность в левом ухе усилилась. Я перестал капать сосудосуживающие в нос, так как мне показалось это перебор и только повредит носу в дальнейшем. 4)23 марта я обратился за помощью в нашу местную частную лор-клинику (ЧЛК), где сделал 1-й рентгеноснимок пазух. На снимке почти все чисто (разве в правой гайморовой пазухе уровень жидкости повыше чем в левой). Как мне сказал врач клиники (назовем его 3-м), что у меня имеется небольшое искривление носовой перегородки, а необходимости в пунктировании нет. Но он также сказал, что все равно у меня все проблемы с ухом идут от носа и его надо лечить (промывание, физио и тд). Что я и делал. При этом я сам решил обратиться к своему лечащему эндокринологу – нет ли серьезных причин со стороны щитовидной железы. Эндокринолог направил на обследование: ОАК, Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТГ, кардиограмма и УЗИ ЩЖ. Результаты его удовлетворили и он назначил для профилактики гипотиреоза длительный курс эутирокса по 50мкг. 5)1-3 апреля у нас окончился отопительный сезон, стали часто и надолго отключать свет, дома стало холодно, и видимо, на этом фоне у меня 8-9 апреля резко усилилось воспаление в носу, его сильно стало закладывать, стало отдавать и на правое ухо (подзакладывать), поднялась температура до 37,2-37,4. Как мне кажется, сказалось излишнее дергание носа лечением (промывание, капли и тд). Остро стал чувствовать ушами и головой пониженную температуру воздуха на улице и непогоду – приходится одевать шапку. Дискомфорт. 6)Я опять обратился в ЧЛК по поводу диагностики и лечения. Выслушав меня и осмотрев, 3-й врач решил провести эндоскопию носа (это делают в нашем городе только в этом ЧЛК) и пригласил на следующий день. В результате, за вычетом выходных я снова попал на прием только 14 апреля. Состояние мое стало хуже: сильно заложен нос, болит голова, уши то попеременно, то одновременно закладывает, перестал нормально спать (недосыпаю, УСТАЛОСТЬ и нервы расшатаны), очень похоже что у меня снова гайморит. При этом, врач отказался от эндоскопии за ненадобностью (как он выразился), и проведя повторную аудиограмму поставил диагноз – острый 2-ст кохлеоневрит, острый ринофарингит, смешанная 2-ст тугоухость. Сказав также, что это серьезно, он настоял на немедленном стационарном лечении у них же в клинике, где будут приняты все меры по недопущению осложнений. Я естественно, согласился. Проведены анализы ОАК, БХК. Назначено: промывание носа фурациллином 3 р/д, продувание уха (гидрокортизон), электрофорез, цефазолин в/м, В1, В6, В12, АТФ, ККБ в/м, инстенон+димедрол+физраствор в/в кап, актовегин в/в кап, химсмесь преднизолон+димедрол+CaCl+физраствор в/в. В результате такой ударной атаки и непринятию мер по недопущению заложенности носа (по моему мнению – 3 р/д закапывание нафтизина и промывание фурациллином только вредит, но куда деваться? назначил врач…). В первую же ночь мне стало плохо: спать не мог, заложен нос, появилось лихорадочное состояние, темп 37-37,6, тахикардия. Дежурный врач побеседовал со мной ночью и измерив пульс и давление, а также узнав от меня что у меня имеются старые проблемы с эндокринологией и мне была сделана струмэктомия не на шутку встревожился. Мне дали анаприлин и посоветовали успокоиться. На следующий день мой лечащий врач, меня даже не осмотрев, и не обратив внимание, что у меня температура(!) и усталость, срочно(!) направил меня на доп. обследование к кардиологу и эндокринологу, объяснив это тем, что у меня аритмия и ему надо убедиться, что назначенное им лечение не противопоказано этими специалистами. Промотавшись по городу с больной головой и температурой, я нашел и кардиолога и опять-таки лечащего эндокринолога. Особых претензий к лечению у них не было. Вечером второго дня у меня поднялась температура до 38,2. Этого видимо, никто не ожидал, мне вкололи понижающую смесь димедрола и анальгина. Ничего кардинального на нос и уши мне так и не сделали. В итоге на вторые сутки меня решили выписать (с температурой и заложенным носом!) под предлогом того, что у меня, как выяснилось, имеется вирусная инфекция (простуда, грипп и тп) и сначала ее нужно вылечить амбулаторно, на дому а уже потом – милости просим к нам… Вот так… 7)15 апреля я сделал 2-й рентгеноснимок пазух. Меня не отпускала мысль, что у меня все-таки развивается гайморит, но не остро. На снимке почти все также чисто, как и на 1-м (в правой гайморовой пазухе затемнение стало чуть сильнее). Состояние неважное, нос и уши закладывает попеременно. 8)Я по совету знакомых обратился за помощью к известному и опытному (как мне сказали) лор-врачу (4-й), который практиковал в др частной медклинике (общего профиля). Я рассказал ему все, что описал выше, показал все снимки, аудиограммы и анализы. Выслушав и осмотрев меня, он промыл нос чистой водой он сказал что у меня много проблем общего характера. Что снижение слуха на участке 1000-2000Гц – это у меня давние дела (хроническое исподволь). Что необходимо не только основное лор-лечение, но и обследование др. специалистов (невропатолога, эндокринолога, окулиста). Что у меня есть легкий остеохондроз (массаж шеи), полипы носа (возможна операция), гайморита нет (все равно!) и пунктирование не требуется. Посоветовал успокоиться и лечь на лечение к ним в клинику под его наблюдением. Первичный диагноз: острый ринофарингит, реактивный евстахиит. Приведу цитаты из выписного эпикриза (в скобках мои комментарии): «Стационарное лечение с 17.04.06 по 27.04.06. Клинический диагноз: острый 2-ст гнойный гайморит (вот тебе на!), вялотекущая форма. 2-ст евстахиит. Поступил с жалобами на заложенность носа, головную боль, выделения из носа, кашель (кашля не было!), общую слабость, понижение слуха. Анамнез заболевания в жизни: болен в течение месяца. Амбулаторное лечение без эффекта. Госпитализирован в лор-клинику, было повышение температуры до 39, выписан на амб. лечение через два дня с ухудшением (это все про ЧЛК). Состояние больного ср. тяжести. Наследственность здоровая. Туберкулез, венерические болезни отрицает. Болезнь Боткина в детстве. Из перенесенных заболеваний отмечает простуды, струмэктомия. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно при поступлении: общее состояние больного относительно удовл. Правильного телосложения, удовл питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76/мин. АД 110/70. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Сопутствующие заболевания: ВСД с вестибулярным синдромом. Послеоперационный гипотиреоз л/ст. Состояние после струмэктомии. Хронический холецистит. Легкая спленомегалия. ЛОР-статус: Риноскопия – носовое дыхание затруднено. В носовых слизисто-гнойное отделяемое. Н/п по средней линии. На R-гр ППН утолщение стенок ППН, понижение прозрачности гайморовых пазух без гориз уровня жидкости. Орофарингоскопия – слизистая полости рта и зева розовые. Гиперемия задней стенки глотки. Отоскопия – слуховые проходы свободные. БП серая. Опознавательные пункты сглажены, отмечается втяжение БП слева. Обследование: ОАК: НВ 144г/л, эр-4,6; лейк-6,1, СОЭ 21, э-2, п-6, с-77, л-11, м-4. микрореакция отр. ОАК: НВ 140г/л, эр-4,5; лейк-7,0, СОЭ 8, э-6, п-1, с-75, л-15, м-3. ОАМ: уд вес 1016, кисл, белок 0,033, сахар отр, пл. эпит 1-2 в п/зр, лейк 1-3-4 в п/зр. Проба Нечипоренко: Л 1250. ОАМ: вес 1022, кисл, белок сл, сахар отр, пл. эпит ед в п/зр, лейк 0-1 в п/зр, ураты+, оксал+. Б/Х: сахар крови 5,4, общий билирубин 9,0, АЛТ 0,4, тимоловая проба 4,0, мочевина 5,8. УЗИ ОБП: хронический холецистит. Легкая спленомегалия. МКД. УЗИ ЩЖ: без патологии. Эндокринолог: послеоперационный гипотиреоз л/ст. Состояние после струмэктомии. Невролог: ВСД с ВБН. Состояние после струмэктомии. Окулист: миопия ср/ст. ОИ. Ангиопатия сосудов сетчатки. Проведено лечение: Режим 2, диета 15, глюкоза 5%-400,0+аск. К-та 5% - 10,0 в/в. Са глюконат 10% 10,0 в/в, ампициллин 500х4р/д, никотин. к-та 1% - 1,0 в/м. Вит В12, биоптрон на ППН, массаж ШВЗ, линкамицин 1,0х2р/д, магне В6, кавинтон 2,0 на 200,0 физр-р, бетасерк 0,8х3р/д, левомицетин 1тх3р/д (к концу лечения стал жидкий стул, видимо антибиотики), промывание ППН методом перемещения, массаж барабанных перепонок, продувание слуховых труб (это и далее он вообще не смог сделать! – не мог попасть в устье трубы! хотя до этого все врачи попадали туда без проблем), транстубарное введение гидрокортизона. Состояние улучшилось, выписан с улучшением (оч сомнительно!) Рекомендовано: избегать переохлаждения, наблюдение у лор-врача, повторный курс лечения через 3 месяца (я не знаю разве можно так терять время? в вообще с ума сойду!), эутирокс 50 мкг 1тх1р/д 6 месяцев, аевит 1тх2р/д.» От себя добавлю, ничего решительного и, как мне кажется, необходимого на уши и нос предпринято не было. И вообще мне показалось, что врач чересчур осторожничает и чего-то опасается. Считает, что нужно дать покой лор-органам после всех процедур и лекарств. Дома эти 3 месяца ничего не делать. На мои предположения о возможном развитии у меня гайморита, неврита слухового нерва, предложения относительно капитальной «расправы» с гайморитом, продувания ушей, физио на нос и уши он отвечает несогласием. На «повторный курс лечения через 3 месяца» он предполагает операцию на нос по удалению гипертрофии носовых раковин. 9)С 27 апреля и по сей день хожу к 4-му врачу – наблюдаюсь… состояние неудовл. Нос ведет себя плохо – подзаложен, пока дыханию не мешает, но иногда затруднено, как он мне сказал вазомоторный ринит. Советует капать ксимелин в крайнем случае (с чем я согласен – хватит мне капель!) Оба уха подзакладывает, левое постоянно почти как и раньше, правое тоже стало не отличить от левого. Причем правый нос стало закладывать сильнее. Стало заметно давление в ушах снизу, со стороны шеи. На мои жалобы о том, что сначала в левом, а потом и в правом ухе появляются тянущие боли внутрь и на шею успокаивает меня и говорит что такое возможно после тех рассасывающих лекарств, которые мне вводили в стационаре. Даже более того! – время оказывается сейчас в мою пользу оборачивается(?!) 10)5 мая я сделал 3-й (!) рентгеноснимок пазух. На снимке левая пазуха чиста, в правой гайморовой пазухе затемнение стало еще сильнее. Показал его 4-му врачу. Он опять-таки говорит, что это негнойно (слизь и утолщение) и пункция не нужна. Вобщем, буквально «живите 3 месяца обычной жизнью, можно выйти на работу». Как это изматывает, он видимо не предполагает! 11)Сегодня 6 мая, потеряв всякую надежду, я вспомнив (вот ведь совсем забыл!), что в нашей городской больнице скорой медицинской помощи есть лор-отделение, обратился туда в надежде что хоть там найдется врач, который поставит мне наконец правильный диагноз. Меня приняли и осмотрел 5-й врач. Рассказал ему все, что описано выше. Посмотрев на мою аудиограмму и последний снимок, он сделал заключение, как мне кажется, близкое к истине. Нос: вазомоторный ринит, правосторонний гайморит, что отдает на устья слуховых труб и отражается на ушах. Уши: сначала развития болезни левый неврит слухового нерва (а, значит, с носом это не было связано), затем на фоне проблем с носом и перешло на правое ухо. Предложено лечение (я правда не спросил про порядок, что за чем или одновременно): гайморит – пунктирование и промывание пазух гидрокортизоном, причем с оставлением катетера для дальнейших промываний (вот так-то!); вазомоторный ринит – эндоскопия носа и вазоконхотомия; неврит – терапевтическое лечение три раза в год. При этом, к сожалению, у них в отделении нет современного аппарата для вазоконхотомии и эндоскопии, которые есть только в ЧЛК, где он и посоветовал провести операцию :-( 12)Посетив ЧЛК, я настоял на эндоскопии носа 3-м врачом. Вот что он мне написал: «Диагноз: вазомоторный ринит. Гипертрофия нижних носовых раковин. Хронический 2-ст кохлеоневрит. Рекомендовано: оперативное лечение в плановом порядке.» Я намеренно не говорю, сколько денег мне стоили такие «лечения». Это сейчас не важно. Куда важнее, сколько нервов и времени потрачено. Как вы понимаете, стоит главный вопрос: каков по-Вашему истинный диагноз? Я понимаю, что так дать точный ответ невозможно, но, тем не менее, на основании моего описания можно сделать приблизительные выводы. Второй вопрос: следует ли мне делать срочную вазоконхотомию и вообще я склоняюсь к тому, чтобы немедленно пройти лечение у 5-го врача в лор-отделении горбольницы.